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西藏肠造口坏死的预防和护理

发布时间:2020-09-25 15:23:58 人气:13768 来源:

肠造口坏死指的是血液循环受损导致的肠造口黏膜组织死亡。可表现为肠造口黏膜部分缺血或全部缺血。


肠造口坏死如没有得到及时正确的处理,排泄物可引起腹膜和腹腔的感染;严重的肠造口坏死,肠造口黏膜全部呈黑色,坏死组织脱落伴腐臭味时,必须立即做肠造口重建手术。


那么,出现肠造口坏死的原因是什么呢?


肠造口坏死的原因


❖ 手术原因


❶ 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧:使外置肠段肠系膜血管受挤压,影响循环。腹部开口小,术后早期肠袢水肿,导致肠造口处于“瓶颈关闭状态”而影响排泄和供血。


❷ 误伤或结扎供应肠造口的血管:肠段游离时,尤其在肠系膜脂肪较多,肠系膜肥厚处,供应血管不能清晰识别时,容易误伤或结扎供应肠造口的血管。


❸ 血管游离不充分:末端肠造口时,供应肠末端的终末血管游离过多,或修剪肠脂肪垂时,损伤肠血管,造成外置肠段缺血。


❹ 肠系膜张力过大或扭曲:肠段提出皮肤外造口时,若肠系膜张力过大或扭曲,局部动脉易痉挛而导致血流不畅,进而造成肠段缺血。


❺ 缝合后腹膜牵拉过紧或失误误扎了供肠血管:在腹膜外造口时,缝合后腹膜牵拉过紧,压迫供肠血管;或在闭合肠管与侧腹壁之间的间隙时,失误结扎了供肠血管。


❻ 全身血管闭塞性疾病。


❼ 肠系膜血栓。


❖ 护理技术原因


► 造口底盘孔径裁剪的开口过小:肠造口黏膜长时间连续受孔径过小的底盘“紧箍”,影响了局部毛细血管的供血。


► 肠造口受压:肠造口黏膜受压,如腹带包扎过紧,使循环受阻。


► 脱垂造口长期摩擦:脱垂的肠管因蠕动与西藏造口袋产生摩擦,容易导致肠糜烂和坏死。


肠造口坏死的临床表现


肠造口黏膜缺血坏死表现为肠造口色泽的改变,肠造口黏膜局部或完全变干、发暗,呈紫色、黑色,甚至出现腐肉。


护理措施


❶ 手术后观察肠造口的血运,一旦肠造口颜色发生改变及时联系医生。


❷ 选用一件式透明开口西藏造口袋,便于观察。


❸ 肠造口完全缺血坏死,应进行肠造口重建术。


肠造口坏死缺血的预防


裁剪造口底盘的开口孔径必须按西藏造口袋裁剪标准进行,不宜裁剪过小,尤其肠造口水肿时。


在日常生活中,使用卜适造口盾,防止造口被挤压。